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内分泌・排卵因子

内分泌とは、内分泌腺で産生され血液中に分泌されるホルモンのことをいいます。代表的なホルモンとして下垂体から分泌される卵巣刺激ホルモンや黄体形成ホルモン、卵巣から分泌されるエストロゲンやプロゲステロンなどがあります。これらのホルモンは排卵とも大きく関係しています。

1.内分泌(視床下部ー下垂体ー卵巣系)によるも

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視床下部ー下垂体ー卵巣(子宮)が協調して働くことで正常な月経周期が成立します。この調節は上位中枢から卵巣系に向かう一方向のみではなく、卵巣で分泌されたエストロゲン(E)が上位中枢(視床下部及び下垂体)に上行性に作用し、GnRHおよびLH、FSHの分泌を調整しています。この視床下部ー下垂体ー卵巣(子宮)系がそれぞれ影響しながら、微妙な調節系をつくっています。この調節系のどこかが崩れてしまうと月経周期や排卵などに影響を及ぼすことがあります。

[エストロゲンについて]
エストロゲン(E)は、上位中枢から卵巣系に向かう調節系で最終的に分泌されるホルモンの1つです。様々な働きがありますが、その中で妊娠に関係するホルモンの働きをいくつか挙げると卵胞の成長促進、子宮内膜の増殖などがあります。また、排卵間近の卵胞が大量のエストロゲンを放出させ、脳に働き掛けることで「排卵が引き起こされる」ということも知られています。エストロゲン(E)の分泌が低下すると卵胞が育たない排卵しないなどが起こります

[プロゲステロンについて]
プロゲステロン(P)もこの調節系で分泌されるホルモンの1つになります。排卵後の卵胞が変形して形成された黄体から分泌されます。プロゲステロンの働きには子宮内膜の血流をよくし受精卵を着床させます。また、着床した受精卵に栄養が供給できるよう子宮環境を整えたり、子宮の収縮を抑え流産にならないよう妊娠を維持させるのに必要とされるホルモンです。プロゲステロン(P)分泌低下は妊娠する環境づくり妊娠の維持に影響を与え不妊だけでなく不育症の原因となることもあります。

[月経周期について(参考)]
上位中枢から卵巣(子宮)系の調整系がきちんと働いているかどうかは、基礎体温表で知ることができる場合もあります。正常とされる月経周期は25日~38日間であり、基礎体温が二相性(低温期と高温期の体温差が0.3℃以上、高温期が 7日以上持続)にあてはまらない場合は排卵障害の(卵胞が成長していない)可能性も考えられ、調節系がきちんと働いていないことも考えらえます。

2.内分泌(高プロラクチン血症)によるもの

プロラクチンは下垂体前葉から合成分泌されるホルモンで、乳腺の発達、乳汁分泌、黄体機能の調節、免疫機能の調節など多彩な生理作用をもっています。女性の場合、プロラクチンの分泌欠乏による症状は乳汁分泌不全のみですが、高プロラクチン血症による症状は乳汁漏出、月経異常不妊など複数あります。
プロラクチンは、出産後に分泌が急激に増加し、出産後2~3日で乳汁の排出が始まりますが、授乳によってプロラクチン分泌が持続します。プロラクチンは、LH、FSHの分泌を抑制するもので無月経や排卵が抑制されることがあり、高プロラクチン血症は授乳中と同じ状態となり卵胞が成長しないことなどが考えられます。
プロラクチンは運動、食事、ストレスなどによって分泌が亢進されることもあり、その他に下垂体腫瘍、薬剤性(向精神薬、三環系抗うつ剤、降圧剤、胃腸薬、ピルなどのホルモン剤)、特発性、その他(甲状腺機能低下、胸壁疾患など)でも高くなる場合があります。

3.多嚢胞性卵巣症候群

卵巣に10mm程度の卵胞が卵巣外側にネックレス状に並ぶような恰好で複数存在し、この大きさからはなかなか成長せず、排卵障害を引き起すことがあります。多嚢胞性卵巣症候群の原因としては、男性ホルモンの分泌亢進を特徴としており、これは、LHと血糖値を下げるインスリンが通常より強く卵巣に働きかけるためだといわれいます。

4.チョコレート嚢腫

本来、存在するはずのない子宮内膜組織が卵巣に存在し剥離と増殖を繰り返すものです。卵巣内に古い血液が溜まり、黒っぽく粘性をもった状態がチョコレートのように見えることから名前がつきました。卵巣内の血流減少や卵巣自体が硬くなることもあるため排卵障害を引き起こすことがあります。

5.黄体機能不全

黄体機能とは、排卵した後の卵胞が黄体に変化して作られた器官からプロゲステロン(P)分泌が行われる機能のことになります。このプロゲステロン(P)の働きにより子宮内膜の環境が整えられ、妊娠を維持することが可能になります。プロゲステロン(P)が不足し黄体の機能をはたしていない状態を黄体機能不全といいます。
黄体機能が正常に働くためには以下の全てが整う必要があります。

①正常な成熟卵胞育成と排卵があること
②FSH・LHの分泌が正常であること
③卵胞が黄体へ順調に変化すること
④子宮内膜の感受性が悪くないこと
⑤高プロラクチン血症などの疾患がないこと

このうちのどれか1つでも欠けると黄体機能不全になる可能性があります。

6.その他

少数ではありますが、早発卵巣機能不全(POF)全身疾患(甲状腺疾患、糖尿病、副腎疾患)などの場合にも排卵障害を起こす可能性があります。

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